TROFEO “AQUILEIA-JULIUM CARNICUM lungo la via Julia Augusta” Trophae Aquileia/Julium Carnicum along Julia Augusta	RISERVATO ALL’ORGANIZZAZIONE FOR THE ORG. CMO FUR VERANSTALTER
8° TROFEO FRIULI VENEZIA GIULIA RADUNO PER AUTO STORICHE( entro 1987) –OLDTIMERSTERNFAHRT – VINTAGECARS MEETING (innerhalb 1987) Grado/Aquileia/Udine/Tricesimo/Tolmezzo/Arta Terme/Zuglio/Udine 2.3.4 ottobre 2009	CODICE DI PARTECIPAZIONE
Pre adesione entro/ Voranmeldung innerhalb/ 1st Confirmation for participation: 20 giugno/June/ Juni 2009	RAGGRUPPAMENTO

DOMANDA D’ISCRIZIONE – ANMELDUNG ANTRAG – ENTRY FORM

	Conduttore / Fahrer / Driver	Passeggero / Fahrgast/ Passeger
Cognome – Nome Name - Vorname Surname – Ch. Name
Data e luogo di nascita Orts-und Geburtsdatum Date – Birrth place
Indirizzo Adresse Address
Città - C.A.P. Stadt - PLZ Town – Post Code
Nazione - Staat Country
Telefono – Telefon - N. Phone _________________________________ E- MAIL	_______________________________________________
Patente di guida – Numero - categoria – scadenza.Führerschein Nr. und Fälligkeit Driving licence, nr. category and expiry- date
Assicurazione Compagnia – n. e scadenza - Versicherungsschein Nr. – Versicherungsagentur – Fälligkeit Insurance policy nr. - Insurance agency – Expiry-date
Scuderia Club di appartenenza Rennstall Klub Team

CARATTERISTICHE DEL VEICOLO (DATEN DES FAHRZEUGES - VEHICLE CHARACTERISTICS)

Marca – Marke – Trade Make _______________________________		Modello Modell - Type________________________________________
Cilindrata _______________________ Hubraum – Engine capacity	Targa __________________________________ Nummerschild - Plate		Anno di fabbricazione__________________________ Erzeugungsjahr – Manufacture year
Eventuale omologazione ASI
Quota di adesione (3 giorni 2 notti) di € 520,00 comprensiva di tassa d’iscrizione e pacchetto soggiorno per due persone da inviare all'ACNFP via Magenta 14 - 33100 UDINE- con assegno circolare oppure bonifico bancario presso Banca di Cividale agenzia di Udine cc IT 98N0548412300036570406140-CIVIIT2CXXX - EINSCHREIBEGEBÜHR € 520,00 (3 tage - 2 n.) inkl. Aufenthaltsangebot für 2 P.. Die Summe soll an ACNFP –Via Magenta 14- 33100 UDINE gesendet werden. Die Bezahlung kann mit Barscheck oder mit einer Banküberweisung (die verantwortliche Bank ist: Banca di Cividale agenzia di Udine cc IT 98N0548412300036570406140-CIVIIT2CXXX. - Entry fee (3 d.- 2 n.) € 520,00 overnighits for 2 P.The entry fee must be paid to ACNFP –Via Magenta 14- 33100 UDINE. It is possible to pay with bank draft or through bank: Banca di Cividale agenzia di Udine cc IT 98N0548412300036570406140-CIVIIT2CXXX .

CON LA DOMANDA DI ADESIONE SI AUTORIZZA IMPLICITAMENTE IL COMITATO ORGANIZZATORE ALL’UTILIZZO DEI

DATI PERSONALI NELL ’AMBITO DELLE ATTIVITA’ O DELLE COMUNICAZIONI SPETTANTI ALLO STESSO IN BASE ALLA

LEGGE 675/96, SUCCESSIVE INTEGRAZIONI E MODIFICHE.

Laut des Gesetzes 675/96, das Organisationskomitee wird von den Teilnehmern erlaubt, Ihre Daten, nur für die Organisationskomiteeaktivitäten zu benutzen.

We authorize the organizers to use our personal information according to the law 675/96.

Data/ Datum /Date _______________ Il Conduttore- Fahrer- Driver____________________________

ACNFP – I 33100 UDINE via Magenta 14 - Tel./ Fax +39.0432. 600418 - www.oldtimersrally.eu - trofeo.fvg@oldtimersrally.eu